| 前川イーグルスミニバス 入部申込書 

★練習に通える範囲であればどこの小学校からでも入部できます

〇練習日・場所

 毎週土曜日 １３：００～１７：００ 前川公民館

 毎週水・木曜日 １７：００～１９：００ 芝中央小学校

〇費用

 会 費 １２，０００円／年

※前期４月６，０００円、後期１０月６，０００円に分納

 入会金 ５，０００円（スポーツ保険、練習着１着分代金込み）

〇練習着等

 ・試合用のユニホームは貸与します

 ・練習着（１着分）は入会金より支出します

 ※シューズ・ボールは自費で購入願います

〇加入団体

 川口市ミニバスケットボール連盟、 川口市スポーツ少年団

〇加入保険

 ㈶スポーツ安全協会（入会金より支出）

〇問い合わせ

 代表者 田中 誠 ０９０－４３８８－２７２７

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 | 入部申込書

年   月   日

           フ リ ガ ナ 

本人氏名                                   （ 男 ・ 女 ） 

生年月日   ２０    年     月     日 （    歳 ）    Ｔシャツサイズ Ｓ ・ Ｍ ・ Ｌ

 バスパンサイズ Ｓ ・ Ｍ ・ Ｌ 

学 校 名               小学校       年       組 

住 所   〒       － 

保護者名（主な連絡者名）  

連 絡 先